Comment effectuer un examen médical physique?

Vous devrez peut-être effectuer un examen pelvien si la patiente doit subir un examen annuel de femme en bonne santé.

Les examens physiques médicaux font partie de la routine quotidienne d'un médecin, d'un assistant médical ou d'une infirmière praticienne. Si vous apprenez à effectuer un examen médical physique, cela peut être écrasant car vous avez tellement de choses différentes à vérifier dans un ordre très précis. Mais commencer par des préoccupations plus générales ou urgentes, puis passer à des systèmes spécifiques vous aidera à garder une trace de tout. Avec de la pratique, effectuer un examen médical physique deviendra comme une seconde nature et vous n'aurez pas besoin d'un rappel pour savoir comment le faire.

Partie 1 sur 5: mise en place pour l'examen physique

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Lavez-vous les mains. Lorsque vous entrez dans la chambre du patient, assurez-vous de vous laver les mains avant d'entrer en contact physique avec le patient. Vous pouvez d'abord saluer le patient, puis lui faire savoir que vous devez vous laver les mains avant de commencer l'examen.
- Assurez-vous d'utiliser du savon et de l'eau tiède et lavez pendant 20 secondes. Ensuite, rincez-vous soigneusement les mains et séchez-les avec une serviette en papier propre.
2
Présentez-vous au patient si vous ne l'avez jamais rencontré auparavant. Assurez-vous de fournir votre nom préféré et adressez-vous au patient par son nom préféré. Vous pouvez leur demander comment ils préfèrent être appelés si vous n'êtes pas sûr.
- Si le patient est quelqu'un que vous avez déjà vu, vous pouvez simplement lui dire bonjour et lui demander comment il va.
3
Assurez-vous que le patient porte une blouse, si nécessaire. Si le patient n'est pas déjà en blouse et que vous avez besoin qu'il se présente à l'examen, demandez-lui poliment de se changer et laissez-lui un peu d'intimité pour le faire. Ensuite, frappez et rentrez dans la pièce lorsque le patient est changé. Demandez au patient de s'asseoir ou de s'allonger sur la table d'examen selon ce qui est le plus confortable pour lui.
- Gardez à l'esprit qu'il n'est pas toujours nécessaire de faire changer votre patiente d'une blouse. Certains patients peuvent venir avec des plaintes qui peuvent être vérifiées avec eux dans leurs vêtements de ville, comme une toux ou un rhume.
- Assurez-vous qu'il y a suffisamment de lumière dans la pièce pour bien voir le patient.
- Vérifiez si la pièce est suffisamment silencieuse pour que vous puissiez entendre le son de la respiration du patient.
- Éliminez tous les dangers, tels que les fils ou autres objets à proximité de la table d'examen qui pourraient vous empêcher de vous déplacer librement autour d'elle.
4
Découvrez si vous devez vous occuper d'un problème de santé spécifique. Si le patient est venu pour un examen physique général, vous devrez alors évaluer son état de santé général pour rechercher tout problème potentiel. Cependant, si le patient est venu avec une plainte spécifique, vous devez d'abord vous concentrer sur cette plainte.
- Par exemple, si le patient a un gros rhume et une toux qui dure depuis plus de deux semaines, vous concentrerez votre attention sur son système respiratoire.
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Interrogez le patient sur ses antécédents médicaux. Passez en revue les antécédents médicaux du patient avec eux et mettez-les à jour au besoin. Assurez-vous de porter une attention particulière à toutes les parties de leurs antécédents médicaux qui pourraient avoir quelque chose à voir avec leur principale plainte.
- Par exemple, si la patiente vient se plaindre de crampes menstruelles sévères, vous pouvez lui demander si elle a déjà reçu un diagnostic de SOPK ou d'endométriose.
- Vous pouvez également poser des questions générales pour mieux comprendre la situation du patient, telles que «Avez-vous déjà subi une intervention chirurgicale?» et «Prenez-vous des médicaments?»
Astuce: Si possible, ajoutez ces informations à vos notes au fur et à mesure pour ne rien oublier.

Effectuer un examen médical physique deviendra comme une seconde nature — Avec de la pratique, effectuer un examen médical physique deviendra comme une seconde nature et vous n'aurez pas besoin d'un rappel pour savoir comment le faire.

Partie 2 sur 5: prendre les signes vitaux et noter l'apparence générale

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Vérifiez la tension artérielle du patient. Il est préférable d'attendre d'avoir pris les antécédents médicaux du patient afin qu'il puisse s'asseoir pendant 5 minutes. Sinon, vous pourriez obtenir un résultat de tension artérielle faussement élevé. Choisissez un brassard de tensiomètre de la taille appropriée pour le patient et mettez-le sur lui. Ensuite, prenez leur tension artérielle et notez les résultats.

Astuce: Vous pourrez peut-être sauter les signes vitaux si une infirmière ou un assistant médical l'a déjà fait pour vous. Cependant, si les résultats étaient inhabituels, vous devrez peut-être les reprendre.
2
Prendre le pouls radial du patient. Après avoir pris la tension artérielle du patient, prenez son pouls radial, situé dans son poignet. Appuyez votre index et votre majeur contre la veine pour localiser le pouls, puis comptez les battements pendant 1 minute.
- Vous pouvez également compter les battements pendant 15 secondes puis multiplier le résultat par 4 pour une fréquence cardiaque approximative. Par exemple, si vous comptez 20 battements en 15 secondes, leur fréquence cardiaque est d'environ 80 battements par minute.
3
Comptez les respirations du patient par minute. Demandez au patient de respirer normalement pendant que vous comptez le nombre de respirations qu'il prend en 1 minute. Comptez 1 respiration chaque fois que le patient inspire et expire. Ne comptez pas les inspirations et les expirations séparément.
- Avec de la pratique, vous devriez être capable de compter les respirations tout en prenant le pouls d'un patient.
4
Évaluez l'apparence générale du patient, ses cheveux, sa peau et ses ongles. Après avoir acquis une certaine expérience, vous pourrez peut-être terminer cette partie de l'examen pendant que vous prenez les signes vitaux du patient. Notez si le patient semble soigné. Vérifiez si leurs cheveux, leur peau et leurs ongles ont l'air en bonne santé. Assurez-vous de noter tout signe physique inhabituel, notamment:
- Schéma musculaire, comme un manque notable de muscle dans les bras ou les jambes
- Répartition des cheveux, comme l'amincissement des cheveux sur la tête
- Odeurs, telles qu'une odeur nauséabonde indiquant une mauvaise hygiène
- Mouvement et coordination, comme être incapable de suivre un stylo des yeux

Si le patient est venu pour un examen physique général, vous devrez alors évaluer son état de santé général pour rechercher tout problème potentiel.

Partie 3 sur 5: examen de la tête et du cou

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Examiner les yeux du patient pour l'apparence générale et la réaction. Regardez les yeux du patient et notez l'apparence des cornées, de la sclérotique, de la conjonctive et de l'iris. Vérifiez les élèves pour l'accommodation, les réflexes et toute irrégularité. Ensuite, vérifiez leur champ visuel, leur acuité visuelle, leurs mouvements extraoculaires et leur réflexe cornéen.
- Demandez à votre patient de lire les lettres sur une carte de Snellen pour vérifier son acuité visuelle et évaluer la fonction de son deuxième nerf crânien. Demandez au patient de couvrir 1 œil et de lire le tableau avec l'œil découvert, puis répétez l'opération pour l'autre œil.
- Vous pouvez également demander au patient s'il a des problèmes de vision.
- Vous pouvez également rechercher les symptômes des problèmes oculaires courants. Par exemple, vous pouvez rechercher une conjonctivite en recherchant des signes de gonflement, d'écoulement et de rougeur autour des paupières.
2
Regardez les parties externes et internes des oreilles du patient. Vérifiez le pavillon du patient et le tissu périauriculaire, qui sont les parties de l'oreille situées à l'extérieur de la tête du patient. Ensuite, utilisez l'otoscope pour regarder dans l'oreille du patient. Les tissus doivent apparaître roses et sains à l'intérieur et à l'extérieur des oreilles du patient, sans aucun signe d'accumulation de liquide ou d'excès de cérumen.
- Vous pouvez également demander au patient s'il a remarqué une perte auditive.
- Si le patient vous a demandé de vous répéter plusieurs fois ou s'il tourne la tête ou se penche pour mieux vous entendre, cela peut indiquer des problèmes auditifs.
3
Effectuez le test de Weber si le patient a des problèmes d'audition. Le test de Weber utilise un diapason pour vérifier l'audition unilatérale. Pour effectuer le test de Weber, frappez le diapason puis placez la poignée contre la tête du patient juste au-dessus de son front. Demandez-leur dans quelle oreille ils entendent le son le plus fort.
- Si le patient a une audition normale, il doit signaler qu'il entend le son de manière égale dans les deux oreilles. S'ils ont une perte auditive dans une oreille, ils déclareront ne pas l'entendre aussi fort dans l'oreille affectée.
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Effectuez le test de rinne pour vérifier la perte auditive dans 1 oreille. Le test de Rinne utilise un diapason pour vérifier la perte auditive dans 1 oreille. Pour effectuer le test de Rinne, frappez la fourche et placez la poignée contre l'os mastoïde du patient. Ensuite, retirez la fourche de l'os mastoïde et amenez-la vers le haut et au-dessus de l'oreille. Demandez au patient de vous prévenir lorsqu'il n'entend plus le diapason.
- Si le patient a une perte auditive dans cette oreille, il signalera qu'il n'entend plus le diapason après l'avoir retiré de son os mastoïde.
- Répétez le test sur l'autre oreille après avoir vérifié la première oreille.
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Vérifiez les yeux du patient à l'aide de l'otoscope. Tamisez les lumières dans la salle d'examen, puis utilisez l'otoscope pour regarder dans les yeux du patient à travers ses pupilles. Portez une attention particulière à la rétine, au disque optique, aux artères, aux vaisseaux, à la média, à la cornée, au cristallin et à la macula lutea.
- Demandez au patient de suivre un stylo avec ses yeux pour vérifier tout problème avec les nerfs crâniens III, IV et VI.
6
Inspectez les voies nasales du patient. Fixez le spéculum nasal à l'otoscope et regardez dans les narines du patient. Vérifiez la présence de muqueuses roses et d'apparence saine.
- Vous pouvez également demander au patient s'il a des problèmes d'odorat, ce qui peut indiquer un problème avec le nerf crânien I.
- Vous pouvez également demander au patient s'il souffre d'allergies ou d'autres problèmes connexes lorsque vous inspectez ses voies nasales.
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Examinez la bouche, la langue, les dents et la muqueuse buccale. Notez tous les problèmes dentaires, tels que la carie, les soins dentaires ou les problèmes notables de morsure. Ensuite, vérifiez le pharynx et demandez au patient de dire «ah» pour évaluer les nerfs crâniens IX, X et XII. Le pharynx doit s'élever symétriquement lorsque le patient le fait.
- Vous pouvez également demander au patient s'il voit un dentiste régulièrement.
8
Regardez le visage du patient pour vérifier la symétrie. Demandez au patient de sourire, de froncer les sourcils et d'ouvrir la bouche pour voir si son visage est symétrique lorsqu'il le fait. Cela vous permettra d'évaluer la fonction du nerf crânien VII.
- Vous pouvez également toucher légèrement le visage du patient autour de ses tempes, du milieu de son visage et de sa mâchoire pour vérifier la symétrie et évaluer la fonction du nerf crânien V.
Astuce: Vous pouvez également évaluer la symétrie lorsque vous accueillez le patient pour la première fois, par exemple s'il vous sourit lorsque vous entrez dans la pièce.
9
Vérifiez les ganglions lymphatiques et les glandes salivaires. Palpez doucement les ganglions lymphatiques et les glandes salivaires en appuyant dessus. Appuyez sur la peau d'environ ¹ ⁄ ₂ po (1,3 cm). Les ganglions lymphatiques et les glandes salivaires sont situés le long du muscle sternocléidomastoïdien à l'avant et à l'arrière, à l'avant et à l'arrière des oreilles et sous la mâchoire.
- Les signes de problèmes avec les glandes salivaires ou les ganglions lymphatiques peuvent inclure une douleur lorsque vous les palpez, des points durs sur les glandes ou un gonflement.
- Vérifiez également la présence d'un ganglion lymphatique élargi au-dessus de l'os cervical moyen gauche. Ceci est un signe potentiel de cancer gastrique et il nécessite une évaluation plus approfondie.
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Localisez et palpez la glande thyroïde du patient. La glande a la forme d'un papillon avec ses ailes déployées, et elle est située à l'avant, au centre du cou, juste au-dessus de la clavicule. Notez toute irrégularité dans sa taille ou sa forme.
- Par exemple, si la glande thyroïde du patient est surdimensionnée ou présente un nodule palpable, cela nécessiterait une enquête plus approfondie.

Si vous apprenez à effectuer un examen médical physique, cela peut être écrasant car vous avez tellement de choses différentes à vérifier dans un ordre très précis.

Partie 4 sur 5: inspecter le torse

1
Examinez les ganglions épitrochléaires et axillaires pour rechercher une infection. Les ganglions épitrochléaires sont situés à l'intérieur du bras juste au-dessus du coude. Les nœuds axillaires sont juste en dessous des aisselles. Localisez ces zones et palpez-les doucement pour rechercher une hypertrophie ou des signes d'infection, tels qu'une rougeur, un gonflement ou une sensibilité.
- Un gonflement et un manque de sensibilité des ganglions axillaires peuvent également indiquer une infection, un cancer des ganglions lymphatiques ou un trouble inflammatoire systémique, tel que la sarcoïdose.
Astuce: Vous voudrez peut-être mettre des gants pour palper les nœuds axillaires car ils sont situés juste en dessous des aisselles et sont susceptibles d'être humides de sueur.
2
Écoutez les 4 zones du cœur du patient avec un stéthoscope. Placez le stéthoscope sur le cœur du patient et écoutez-le battre pendant environ 1 minute pour vérifier s'il y a des anomalies. Écoutez les 4 valves du cœur du patient et vérifiez les frottements et les sensations fortes.
- Vous pouvez également rechercher des bruits, qui sont des vaisseaux sanguins obstrués, à ce moment-là si vous soupçonnez un problème. Placez le stéthoscope sur les artères carotides du patient 1 à la fois et écoutez un sifflement turbulent pour détecter un bruit.
3
Écoutez les poumons du patient avec le stéthoscope. Vérifiez les râles, la respiration sifflante et les rhonchis. Pendant que vous écoutez leurs poumons, vérifiez s'il y a des déformations visibles dans la poitrine du patient. Si vous remarquez une différence dans les sons respiratoires entre les côtés droit et gauche, cela est notable.
- Pendant que vous écoutez les poumons du patient, observez-les à la recherche de signes de fatigue. Par exemple, si vous remarquez que la personne utilise toute sa poitrine pour l'aider à respirer, cela peut indiquer un problème respiratoire.
4
Vérifiez la force distale du patient en lui faisant serrer les mains. Tendez vos mains au patient et demandez-lui de les serrer fermement. Vous devriez ressentir une pression égale sur les deux mains lorsque le patient fait cela.
- Si le patient ne peut pas serrer vos mains fermement ou si elles semblent être beaucoup plus fortes d'un côté que de l'autre, alors il peut y avoir un problème qui nécessite une enquête plus approfondie.
5
Observez la force proximale du patient en le regardant se lever. Demandez au patient de se lever d'une position assise. Si le patient peut se lever tout seul sans utiliser ses mains pour pousser hors de la chaise, alors il a une bonne force proximale. Cependant, si le patient a besoin d'aide pour se lever, ou a besoin de s'agripper à quelque chose pour se lever, alors il n'a pas une bonne force proximale.
- La force proximale peut diminuer à mesure qu'une personne vieillit, mais si un patient jeune et relativement en bonne santé a une force proximale faible, cela peut être une source de préoccupation.
6
Écoutez l'abdomen pour les bruits et les bruits intestinaux. Demandez au patient de s'allonger et de soulever sa chemise ou sa blouse pour révéler son abdomen. Enroulez un drap sur eux si nécessaire pour couvrir leurs zones privées. Ensuite, utilisez le stéthoscope pour écouter les 4 quadrants de leur abdomen. Les bruits intestinaux doivent être présents dans les 4 quadrants. Ensuite, passez aux artères rénales et écoutez avec le stéthoscope pour vérifier les bruits.
- Un bruit produit un sifflement turbulent, il devrait donc être facile à détecter.
7
Percutez et palpez l'abdomen pour vérifier la rate et le foie. Utilisez vos mains pour sentir l'abdomen du patient. Appuyez doucement du bout des doigts sur environ 1 po (2,5 cm) pour palper et tapotez doucement l'abdomen du bout des doigts pour le percuter. Palper à l'emplacement du foie et de la rate du patient pour vérifier qu'ils sont de taille normale. Gardez à l'esprit que vous ne devriez pas pouvoir palper la rate, et si vous le pouvez, elle est probablement hypertrophiée.
- Si le foie ou la rate semblent hypertrophiés, cela nécessitera une enquête plus approfondie.
Astuce: Toujours palper et percuter l'abdomen après avoir écouté les bruits intestinaux et pas avant. En effet, palper et percuter l'abdomen du patient peut altérer les bruits intestinaux.

Partie 5 sur 5: conduite des parties facultatives de l'examen

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Effectuez un examen pelvien si le patient est une femme et a des problèmes connexes. Vous devrez peut-être effectuer un examen pelvien si la patiente doit subir un examen annuel de femme en bonne santé. Si ses inquiétudes ne sont pas liées, ou si elle fait faire son examen pelvien chez son gynécologue, alors vous pouvez sauter cette partie de l'examen.
- Si vous êtes un prestataire masculin, assurez-vous d'avoir un chaperon féminin dans la pièce pour tout examen pelvien, mammaire ou rectal.
- Demandez à la patiente de mettre ses pieds dans les étriers pour cette partie de l'examen et de mettre un drap sur elle pour assurer son confort.
- Rassemblez ce dont vous aurez besoin avant de commencer l'examen, comme un spéculum et des articles pour prélever un échantillon du col de l'utérus de la patiente.
Conseil: Assurez-vous de mettre des gants avant de commencer cette partie de l'examen, car vous pourriez entrer en contact avec des fluides corporels.
2
Examinez les seins si la patiente est une femme et a des inquiétudes. Cette partie de l'examen peut également être facultative selon le but de la visite de la patiente et si elle l'a fait ou non chez son gynécologue. Examinez le tissu mammaire pour vérifier s'il y a des irrégularités, telles que des rougeurs, des capitons ou des zones brillantes de la peau. Ensuite, palpez les seins pour détecter toute anomalie dans le tissu.
- Demandez à la patiente si elle effectue régulièrement des auto-examens des seins pour vérifier s'il y a des problèmes. Si ce n'est pas le cas, expliquez-leur l'avantage de faire ces vérifications.
3
Faites un examen rectal et prélevez un échantillon si le patient a des problèmes. Si le patient s'est plaint de sang dans les selles, de douleurs à la défécation ou d'autres problèmes digestifs connexes, vous devrez peut-être effectuer un examen rectal et prélever un échantillon de selles pour vérifier la présence de sang occulte.
- Effectuez le toucher rectal avec le patient allongé sur le côté.

Nécessaire de se déshabiller complètement pour un examen médical — Il est rarement, voire jamais, nécessaire de se déshabiller complètement pour un examen médical.

Conseils

Assurez-vous de communiquer avec votre patient tout au long de l'examen. Dites-leur ce que vous allez faire avant de le faire, demandez-leur de changer de position au besoin et demandez-leur poliment de faire d'autres choses au besoin pour l'examen.
Portez toujours des gants et d'autres équipements de protection individuelle comme requis pour le type d'examen et pour vous protéger contre toute maladie transmissible.

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Choses dont vous aurez besoin

Savon
Serviette
Blouse et drap pour draper le patient
Un espace privé pour l'examen
Stéthoscope
Brassard de tensiomètre
Ordinateur portable ou papier et stylo pour prendre des notes
Diapason (optionnel pour les tests Weber et Rinne)
Des gants